”Nu ai nevoie de tratament. Febra, inflamația, tusea etc. constituie procesul de vindecare. Doar dă-te din calea lor și permite-le să își facă datoria. Nu încerca să ”ajuți” natura. Ea nu are nevoie de ajutorul tău firav – ea îți cere doar să încetezi interferența.”
(Herbert M. Shelton)

De cum începe luna septembrie (mai nou chiar mai devreme) tusea devine simptomul principal pentru care pacienții mi se adresează. Și, din păcate, aceasta rămâne pe locul întâi până târziu în primăvară.

Datorită pandemiei și îngrijorărilor tot mai mari ale pacienților, care se tem de infecții severe sau chiar cancer pulmonar, am decis să scriu despre acest simptom supărător puctând astfel cele mai importante aspecte care merită să le reții.

TUSEA este un reflex de apărare (adică un act care apare involuntar, inconștient) ce constă într-un expir brutal, prin care se elimină în exterior secreții, microorganisme și substanțe iritante din plămâni și căile respiratorii. Practic, prin tuse, organismul „scapă„ de agenții care produc infecții și alte boli.

Există 2 tipuri mari de tuse

a. Tusea uscată, iritativă, de obicei mai dureroasă și neplăcută

b. Tusea productivă, cu expectorație, prin care se elimină cantități mai mici sau mai mari de spută și secreții

În funcție de durata de evoluție a tusei, noi medicii recunoaștem o tuse acută, care durează până în 21 zile și care apare în mod principal în infecțiile respiratorii și o tuse cronică, care evoluează mai mult de 8 săptămâni și care apare atât în unele boli pulmonare cât și digestive sau cardiace.

CAUZELE de tuse sunt multiple:

1. Tusea acută apare mai ales din cauza infecțiilor acute de căi respiratorii (așa numitele „răceli„ sau „viroze respiratorii„), dar și în pneumonii, traheobronșite, sinuzite, tusea convulsivă, bronșite alergice, astmul bronșic, embolie pulmonară

2. Tusea subacută, care durează între 3 și 8 săptămâni, este datorată unor infecții respiratorii virale mai puternice, prin care afectarea pulmonară este mai mare și implicit recuperarea mai anevoioasă

3. Tusea cronică se poate datora:

• Bolii de reflux gastroesofagian

• Acutizărilor bronșitei cronice (așa numita bronhopneumopatie obstructivă cronică)

• Intoleranței la unele medicamente, mai ales la inhibitorii de enzimă de conversie (perindopril, ramipril, captopril)

• Fibrozelor pulmonare

• Sindromului de apnee în somn

• Sinuzitei cronice

• Cancerelor pulmonare

• Tusei psihosomatice (de origine nervoasă)

DIAGNOSTIC

În cazul în care tusea devine supărătoare, se însoțește de alte simptome (tuse cu sânge, febră înaltă, durere puternică în piept) sau se prelungește peste 2 luni recomand să vii la o evaluare medicală : fie la medicul de familie, fie direct la internist, pneumolog sau gastroenterolog.

În urma auscultației plămânului și a discuției cu medicul, acesta va putea recomanda analize de sânge (probe de inflamație) sau examen din spută (dacă aceasta există). Prin examenul de spută se pot depista microorganismele care produc o posibilă infecție și astfel să se indice tratamentul corect și eficient.

De asemenea, medicul va recomanda o radiografie pulmonară. Aceasta certifică o posibilă pneumonie sau o tumoră pulmonară.

În anumite situații se mai poate efectua și spirometrie, adică o probă de suflat, prin care se determină volumul de aer din inspir și expir, utilă pentru diagnosticul astmului bronșic sau al altor bronșite cronice.

Dacă aceste investigații nu stabilesc diagnosticul, atunci se va efectua un CT pulmonar sau chiar bronhoscopie (cu ajutorul ei se prelevează probe din plămâni pentru biopsie).

În funcție de suspiciune se va direcționa pacientul și spre un gastroenterolog pentru gastroscopie sau un cardiolog pentru a exclude o afecțiune a inimii.

Există anumite situații în care, deși se efectuează toată această baterie de investigații și analize nu se găsește o cauză specifică de tuse. Această situație, numită sindrom de tuse cronică are la bază mecanisme alergice și postinfecțioase și se va monitoriza periodic de către medicul pneumolog.

COMPLICAȚIILE tusei sunt destul de rare, dar dacă aceasta persistă foarte mult pot să apară:

▪ Răgușeala

▪ Dureri musculare (febră musculară) abdominală sau de torace

▪ Fracturi costale, dacă tusea este violentă

▪ Vărsătură

▪ Insomnii

▪ Pierderea stării de conștiență

▪ Tusea cu sânge (hemoptizie) - dacă episoadele de tuse sunt foarte multe

TRATAMENTUL TUSEI

Se face în funcție de tipul ei și de factorul care a produs-o. Ca măsuri generale, pentru orice formă de tuse, pot fi utile:

• Gargara cu apă călduță cu sare

• Baia de abur – fie la duș, fie cu dispozitive speciale de inhalații

• Folosirea de umidificatoare pentru mediul în care se doarme

• Nebulizările cu ser fiziologic, dacă dispunem de aparate de nebulizare

De asemenea, eu recomand tuturor pacienților, cel puțin în primele zile ale tusei, preparatele pe bază de plante, atât siropuri, cât și comprimate de supt sau înghițit. Sunt utile cele pe bază de pătlagină, cimbru, mușețel, mentă, dar și cele cu turmeric sau ghimbir. Un loc special îl ocupă mierea de albine – o lingură de miere cu puțină zeamă de lămâie 3 ori/zi face minuni.

Dacă tusea are la bază o infecție bacteriană (pneumonie, bronșită acută) cu febră înaltă (peste 38.5 C) sau din examenul de spută se izolează un germene sau la radiografia pulmonară apar focare de pneumonie atunci medicul va recomanda un tratament antibiotic. În celelate cazuri, nu doar că antibioterapia nu ajută, dar aceasta poate chiar complica situația!

Dacă tusea apare la un pacient care folosește medicamente care o pot produce, acestea se vor înlocui de către medicul prescriptor cu altele, iar dacă aceasta apare la un pacient cu reflux gastroesofagian, medicamentele antisecretoare gastrice (omeprazolul, famotidina) asociate cu evitarea alimentelor acide (cafea, alcool, ciocolată, alimente iuți) vor avea cel mai mare beneficiu.

Există pe piață mai multe tipuri de medicamente care sunt comercializate ca având efecte pe tuse. Acestea pot fi :

• Expectorante (ajută la eliminarea secrețiilor), cum ar fi Acetilcisteina (ACC), ambroxolul sau bromhexina

• Antitusive (care opresc reflexul de tuse) – dextrometofan, codeină

• Bronhodilatoare (combat spasmul căilor respiratorii) – salbutamol

• Antialergicele (opresc tusea pe bază alergică) – desloratadina

Vă recomand să le folosiți doar la indicația medicului și numai dacă celelalte metode de a combate tusea nu au avut efect.

Mai vreau să precizez că nu recomand antitusivele decât în cazuri foarte restrânse, deoarece tusea fiind un reflex de apărare, inhibarea acesteia duce la creșterea perioadei de vindecare și recuperare a bolii!

Chiar dacă acest articol este mai lung decât cele cu care te-am obișnuit, am decis să acopăr mai multe aspecte deoarece tusea este într-adevăr unul dintre cele mai frecvente simptome cu care ne confruntăm.

Înainte să începi să te panichezi că ai o boală gravă sau să disperi că tusea persistă mult timp și te chinuie, nu uita că organismul nostru este foarte înțelept și că acest reflex este acolo pentru a te proteja. 😊

Bibliografie

1. https://www.youtube.com/watch?v=1Y-C9RMyaQQ

2. Alhajjaj MS, Bajaj P. Chronic Cough. [Updated 2023 May 1]

3. Harrison”s Textbook of Internal Medicine, 18th edition

4. Spanevello A, Beghé B, Visca D, Fabbri LM, Papi A. Chronic cough in adults. Eur J Intern Med. 2020 Aug