Litiaza biliară - Pietrele de la colecist
“Timpul este cel mai puternic dintre sculptori. Nu are ciocan, nici daltă; el
are drept scule ploaia, clarul de lună și vântul de Nord. El termină minunat
munca dăltuitorilor în piatră. Ceea ce adaugă el nu se poate defini și
valorează infinit.”
(Anatole France)
Toți am auzit de aceste pietre...fie că sunt la rinichi, fie la fiere, cunoaștem cel puțin un membru al familiei cu această ”achiziție” nedorită. Termenul medical corect pentru pietre este calculi (calcul – singular).
Litiaza biliară este termenul medical pentru prezența unuia sau mai multor calculi la nivelul vezicii biliare și este o afecțiune tot mai frecventă: până la 8% dintre bărbați și 16 % dintre femei prezintă calculi în colecist.
”Nisipul” biliar sau sludge-ul biliar este defapt o stare premergătoare formării de calculi și este bilă concentrată cu conținut crescut de colesterol, care sedimentează și îi dă un aspect mai dens.
Termenul medical folosit în acest caz este de microlitiaza biliară.
CALCULII BILIARI
După cum am descris într-un articol anterior, bila conține apă, colesterol, pigmenți biliari și săruri biliare.
Astfel că, după compoziție, vom avea 2 categorii mari de calculi biliari:
• Calculi colesterolotici – cei mai frecvenți, conțin peste 50% colesterol
• Calculi pigmentari – conțin mai mult pigmenți biliari
Factorul declanșator principal al formării de calculi în vezica biliară este creșterea conținutului de colesterol eliminat în colecist.
Astfel că, factorii care duc la creșterea colesterolului din colecist sunt și
factorii care predispun la litiază:
– factorii genetici: riscul crește dacă un membru al familiei prezintă calculi
– obezitatea
– scăderea rapidă în greutate (duce la eliminarea unei cantități mari de colesterol în colecist)
– sexul feminim – hormonii estrogeni, dar și anticoncepționalele orale pot crește secreția de colesterol
– vârsta înaintată
– postul prelungit
– sarcina
– sedentarismul
SIMPTOME
Cel mai supărător simptom al litiazei biliare este durerea – colica biliară (”criza de colecist”).
Aceasta apare tipic in partea dreaptă a abdomenului, în zona ficatului, este relativ intensă și poate iradia în umarul drept.
Cel mai frecvent, această durere este declanșată după consumul unui prânz bogat în grăsimi (maioneză, ouă, alimente prăjite sau de tip fast-food).
Dacă durerea persistă peste 5 ore poate fi vorba despre o complicație – colecistita acută, adica infecția vezicii biliare.
Dacă se asociază febră, frisoane, stare generală de rău vă recomand să consultați de urgență un medic.
Calculii biliari mai pot provoca durere de cap, grețuri, vărsături, balonări și durere în stomac .
În cazul în care calculul migrează și blochează căile biliare poate să apară icterul – colorația galbenă a pielii.
Deși prezența de calculi biliari nu garantează episoade de colică biliară, se pare că dacă acești calculi apar la o vârsă tânără crește riscul de complicații.
DIAGONSTIC
Diagnosticul de litiază biliară se pune mereu de către medic (internist, gastroenterolog, radiolog).
Metoda de diagnostic de elecție este ecografia abdominală, cu ajutorul căreia se vizualizează calculul sau calculii, sau chiar prezența de sludge (microlitiază).
Tot ecografic se pune diagnosticul complicațiilor – colecistita acută,care este o urgență chirurgicală.
Computer-tomografia și Imagistica prin rezonanță magnetică pot de asemenea pune diagnosticul de litiaza biliară, chiar cu o mai mare acuratețe decât ecografic, însă sunt rezervate pacienților cu complicații.
În trecut se utiliza și radiografia abdominală, însă calculii pigmentari nu se pot vizualiza așa, și se pot pierde din diagnostic.
Medicul poate indica și analize de laborator – mai ales cele legate de inflamație (hemograma, proteina C reactivă) sau de afectarea ficatului (transaminaze, gammaGT, fosfataza alcalină).
TRATAMENT
O dată stabilit diagnosticul se va decide, împreună cu medicul mijloacele de tratament.
Dacă litiaza biliară este simptomatică, adică prezintă durere, și aceasta este repetitivă, riscul de complicații infecțioase (colecistită) este mare și se va indica intervenție chirurgicală – colecistectomie.
Alte indicații pentru colecistectomie sunt numărul mare de calculi sau volumul mare al calculului (indicii că acesta nu poate fi eliminat pe cale naturală).
Dacă litiaza este o descoperire întâmplătoare se va recurge la tratament dietetic și medicamentos.
Mijloacele medicamentoase de terapie includ:
1. Acidul ursodezoxicolic – substanță chimică ce are rol în a ”dizolva” calculii.
Efecte favorabile s-au descoperit la peste 50% dintre pacienți, după o durată de tratament între 6 luni și 2 ani.
Nu este eficient pentru calculii mari, peste 15 mm în diametru și nici pentru calculii pigmentari.
2. Combinație de terpene (Rowachol) – de asemenea se pare ca ar putea dizolva calculii biliari
3. Antispastice – medicamente ce reduc spasmele ex: NoSpa
4. Antialgice – reduc durerea ex: paracetamol, algocalmin
5. Antiemetice – reduc senzația de greață ex: domperidona, metoclopramid
Alimentația este probabil cel mai important aspect pentru această afecțiune!
Calculii biliari sunt în marea lor majoritate benigni și pot rămâne nedetectați perioade lungi de timp, dar în același timp pot declanșa complicații grave, de la colecistită și pancreatită acută, până la șoc septic și deces, astfel că o dată depistați se recomandă monitorizarea periodică (cel puțin o dată pe an) de către medicul care i-a diagnosticat.
