Reumatologia - Ce este reumatologul?
”Sănătatea este cea mai mare posesie. Mulțumirea este cea mai mare comoară.
Încrederea este cel mai mare prieten. Conștiența este cea mai mare bucurie.”
(Lao Tzu)
Fiecare dintre noi a auzit, cel puțin o dată de reumatism. Fie că a fost vorba de un bunic cu durere de articulații, fie o doamnă în vârstă care se plângea de schimbarea vremii, reumatismul este adânc înfipt în mentalul colectiv românesc.
Ce te va surprinde însă, este faptul că nu este folosit corect. Reumatismul articular acut, care este denumirea corectă medicală, este o infecție produsă de către o bacterie (streptococ betahemolitic de grup A) care afectează atât articulațiile, cât și vasele de sânge, inima, sfera ORL, pielea.
Odată cu introducerea antibioticelor în tratament această afecțiune a devenit tot mai blândă și tot mai ușor de tratat, ajungând să nu mai prea producă sechele (acum câteva decenii lăsa mulți pacienți cu boli de inimă grave sau cu rinichii nefuncționali).
Bolile reumatologice însă sunt cu totul altă mâncare de pește.
Ele sunt apanajul reumatologiei, care este o ramură a medicinei interne ce se ocupă cu afecțiunile caracterizate prin inflamație în articulații, mușchi, vase de sânge și organele interne.
Reumatologul este medicul internist care diagnostichează și tratează bolile reumatologice, autoimune, bolile articulare, de mușchi și de oase, dar și osteoporoza.
Am menționat de bolile autoimune, dar nu am specificat ce sunt acestea.
Ei bine, atunci când sistemul imunitar, cel care ar trebui să ne apere de agenții exteriori (infecții, alergeni etc.) își întoarce „armele”, adică anticorpii și globulele albe împotriva structuriilor proprii organismului, vorbim de bolile autoimune.
Practic, corpul se atacă pe el însuși, producând boli ca tiroidita Hashimoto, colita ulcerativă, atrita psoriazică, poliartrita reumatoidă sau boala Crohn.
BOLILE REUMATOLOGICE
1. Boli de articulații
– Degenerative (adică prin uzură) : artroza mâinilor, genunchiului, șoldului-
– Inflamatorii : poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă
– Prin depuneri de cristale : guta (cristale de acid uric)
2. Boli de țesut conjunctiv (adică acele structuri care „leagă” oasele de mușchi și articulații):
– lupusul
– sindromul Sjogren
– sclerodermia,
– polimiozita
– fibromialgia
– sarcoidoza etc.
3. Boli ale pereților vaselor de sânge (vasculite) :
– arterite
– boala Takayasu
– boala Behcet
– boala Kawasaki etc.
4. Alte boli:
– durerile de articulații în general
– sindromul de tunel carpian
– tendinite și bursite,
– osteoporoza
– durerile de cot/umăr/coloană vertebrală/genunchi/șold etc.
CAUZELE BOLILOR REUMATOLOGICE
• Factorii genetici (multe boli au gene sau grupuri de gene comune – ex. HLA B27)
• Sexul feminin – femeile au risc mult mai mare de a le dezvolta decât bărbații, cu excepția spondilitei anchilozate sau a gutei
• Prezența altor boli autoimune (spre exemplu o pacientă cu tiroidită Hashimoto are risc crescut de a dezvolta o altă boală reumatologică)
• Fumatul și alte toxice
• Greutatea crescută și sedentarismul
• Anumite medicamente, cum ar fi antibioticele
• Anumite infecții
DIAGNOSTICUL BOLILOR REUMATOLOGICE
Pacientul reumatologic poate prezenta o multitudine de simptome, cum ar fi: durerile articulare, inflamația articulară, căderea părului, apariția unor erupții pe piele, afte bucale, uscăciunea pielii sau a ochilor, mâncărimi pe suprafața pielii, febră, oboseală, scăderea poftei de mâncare, dureri de cap, amețeli, slăbiciune musculară, creșterea în dimensiuni a ganglionilor etc.
După cum se obsevă, semnele bolilor reumatologice sunt foarte
diverse, motiv pentru care rareori un pacient se va adresa direct reumatologului.
De obicei, acesta se prezintă la medicul de familie, la internist, la dermatolog, ortoped sau gastroenterolog.
Deși ortopedul se ocupă de oase și articulații, la fel ca reumatologul, există diferențe semnificative între aceste două specialități.
În primul rând ortopedia este o specialitate chirurgicală, adică ortopedul va face intervenții, operații, va tăia, va sutura etc.
În al doilea rând, ortopedia se ocupă cu leziunile traumatice, adică cele produse în urma unor lovituri, accidentări sau căderi, pe când reumatologia tratează afecțiunile inflamatorii ale oaselor și articulațiilor.
Dacă ajungi sau ești trimis la medicul reumatolog, în primă instanță acesta te va întreba de despre debutul simptomelor, despre cum și când apar, iar ulterior îți va inspecta articulațiile, pielea, musculatura și ganglionii.
Reumatologia se bazează foarte mult pe investigațiile de laborator.
Astfel medicul va indica o hemoleucogramă, VSH și proteină C reactivă întotdeauna, iar în funcție de situație va mai solicita factor reumatoid, anticorpi de tot felul, examen de urină sau chiar teste genetice.
De asemenea, în cadrul diagnosticului reumatologic, se vor folosi examinările imagistice de tipul radiografiei de articulații, CT, RMN, ecografia musculoscheletală sau chiar puncții sau biopsii articulare.
TRATAMENTUL BOLILOR
De cele mai multe ori diagnosticul unei boli reumatologice durează destul de mult. Majoritatea acestor boli au caracteristici comune, iar până sosesc analizele imunologice și genetice trec săptămâni.
Odată stabili tratamentul, medicul va recomanda un tratament medicamentos, care aproape întotdeauna se bazează pe antialgice (paracetamol), antiinflamatoare nesteroidiene (de tipul celecoxibului, ibuprofenului sau naproxenului) sau chiar corticoizi (prednison, metilprednisolon) pentru a combate durerea și inflamația.
Pe lângă acestea, reumatologia dispune de o categorie de medicamente numite DMARDS (disease modifying antirheumatic drugs) cum este metotrexatul, sulfasalazina sau hidroxicloroquina.
Acestea interferă în mecanismul de producere al bolii și reduc intensitatea simptomelor.
Mai nou au apărut și anticorpi monoclonali și alte terapii biologice țintite, de tipul rituximabului, adalimumabului sau infliximabului care au avantaje și dezavantaje și se indică doar la recomandarea reumatologului.
În plus, pacientul reumatologic mai poate beneficia de tratamente chirurgicale (spre exemplu, în cazul unor creșteri anormale a oaselor sau cartilajelor), kinetoterapie și fizioterapie, masaj, acupunctură, presopunctură, dar și psihoterapie, aceste boli fiind incurabile momentan și cu o încărcătură psihică și emoțională destul de mare asupra pacientului și anturajului apropiat.
Pe durata stagiului de reumatologie din timpul rezidențiatului am avut printre cei mai diverși pacienți și am văzut poate, cele mai impresionante boli din medicina internă.
Reumatologii sunt cu adevărat cei mai excepționali medici. 👍🙂
De la o gură uscată și o durere de genunchi ajung să diagnosticheze boli foarte grave și să le întoarcă evoluția severă salvând multe vieți de la imobilitate și suferință.
