”Până când Cyrus a fost externat din spital și armată, gonoreea lui s-a stins. Când a ajuns acasă în Connecticut a mai rămas suficientă doar pentru nevasta lui.”
(John Steinbeck)

Discutam recent cu un pacient, student de 21 ani, care s-a trezit într-o dimineață cu chilotul murdar de secreții albicioase-verzui.

Imediat după aceea a dezvoltat o usturime la urinat și o jenă la nivelul penisului, bineînțeles, toate acestea după o noapte de sex neprotejat.

Până aici toate normale. Student fiind s-a prezentat la cabinetul medicului din cămin care l-a trimis la dermatolog. Când a ajuns la dermatologie a fost direcționat spre unitate de primire urgențe, pe motiv că acesta nu avea bilet de trimitere.

De la urgențe, după ce a fost mustrat că s-a prezentat cu asemenea simptome acolo, a fost direcționat spre spitalul de boli infecțioase.

Când a ajuns să sune, din disperare la spitalul de boli infecțioase, o persoană mai puțin prietenoasă, după ce l-a „șifonat„ pentru comportamentul lui sexual l-a chemat într-o altă zi pentru recoltare de secreție uretrală.

Dacă ar fi mers pe acest traseu pacientul respectiv ar fi avut tratamentul adecvat la cateva zile după apariția primelor simptome, lucru care vreau să îl corectez prin acest articol, așa că am să continui seria de articole legate de infecțiile cu transmitere sexuală cu Gonoreea.

Gonoreea este o infecție cu transmitere sexuală cauzată de o bacterie (Neisseria gonorrhoeae) care produce boala doar la oameni.

Gonoreea este una dintre cele mai frecvente ITS-uri, deși în ultimele decenii rata de infecție a scăzut. Numărul de infecții este mai mare în țările în curs de dezvoltare și subdezvoltate.

Riscul de infecție este mai mare de la bărbat la femeie , față de situația inversă.

Infecția se transmite prin contact sexual vaginal, oral sau anal, existând cazuri de infecție de la mamă la făt, în timpul nașterii (atunci când infecția se localizează predominant la ochi).

Manifestările acestei boli sunt diferite în funcție de sex.

A . Bărbați

Infecția apare, de obicei, după o perioadă de 2-7 zile de la contactul sexual infectant.

Se manifestă în principal prin uretrită, adică inflamația uretrei (conductul care transportă urina și sperma): secreții uretrale, la început transparente și abundente, care ulterior se transformă în puroi și durere (jenă) la urinat.

Complicațiile uretritei gonococice sunt:

• Prostatita – inflamația prostatei

• Epididimita – inflamația epididimului (o formațiune de la nivelul testiculului)

• Edemul (umflarea) penisului

• Abces uretral – infecție severă cu mult puroi

• Balanită – infecția șanțului de la baza glandului penian

B. Femei

La femei, infecția se manifestă, în principal prin cervicită, adică inflamația canalului cervical al uterului.

Cervicita, la fel ca uretrita la bărbat, se obiectivează prin secreții vaginale abundente și usturime la urinat și la contactul sexual.

De multe ori se întâmplă ca cervicita gonococică să coexiste și cu infecția cu Candida sau cu Trichomonas.

Alte manifestări ale gonoreei la femei sunt vaginita (infecția vaginului) mai ales la fetele înainte de pubertate sau femeile după menopauză și uretrita (rar)

Alte sedii ale infecției gonococice

• Gonoreea anorectală – se localizează la nivelul anusului și apare mai ales la femei și bărbați care fac sex cu alți bărbați. Se manifestă prin durere rectală, secreții anale cu puroi sau sânge, senzații neplăcute și frecvente de a defeca, mâncărime

• Gonoreea orofaringiană – se localizează la nivelul faringelui; infecția se ia prin contact sexual oral, mai ales felație. Se manifestă prin durere de gât, tumefierea ganglionilor cervicali, jenă la înghițit. Mereu coexistă cu o infecție genitală

• Gonoreea oculară – infecția la nivelul ochiului, care se ia prin contactul cu zona genitală infectată. Se manifestă prin roșeață, lacrimare abundentă, uneori cu puroi, umflarea pleoapei până la acoperirea completă a ochiului, uneori chiar ulcerații și leziuni de cornee (foarte dureroase)

• Gonoreea la gravidă este foarte severă și cu complicații pe termen lung a fătului. De aceea gravidele vor fi mereu testate pentru infecția gonococică

• Artrita gonococică – localizarea infecției la nivelul articulațiilor (roșeață, tumefiere, căldură, imposibilitatea folosirii articulației). Este o localizare rară

DIAGNOSTICUL gonoreei

Din secrețiile pacientului, fie că sunt uretrale, cervicale, vaginale, anale, lacrimi, se efectuează culturi în laborator pentru a evidenția bacteria respectivă.

Uneori se pot face analize din sânge care pot identifica fie o infecție în antecedente, fie una activă.

Orice diagnostic pozitiv de gonoree va fi însoțit de screenign pentru celelalte infecții cu transmitere sexuală.

TRATAMENT

Pentru tratamentul adecvat fiecărui caz de gonoree trebuie efectuat un consult medical obligatoriu.

De multe ori infecția gonococică coexistă fie cu o infecție cu Candida, fie cu Trichomonas, fie cu Chlamydia, astfel că aceste infecții trebuie luate în calcul.

Noile opțiuni terapeutice în gonoree utilizează antibiotice care se administrează în priză unică (se iau o singură dată).

Se pot folosi ceftriaxona intramuscular sau Cefixim oral, în doze adaptate localizării și gradului de severitate a infecției.

Întodeauna se vor testa și trata toți partenerii sexuali ai persoanei infectate!

PREVENȚIE

Toate statele civilizate care au introdus orele de educație sexuală în școli au resimțit reducerea numărului de infecții cu transmitere sexuală și a gonoreei în mod special.

Cât timp acestea nu sunt o prioritate a legiuitorului român, rămâne ca reper informațional internetul.

Folosirea prezervativului este principala modalitate de prevenție a gonoreei, alături de anumite creme spermicidale (care însă nu sunt la fel de eficiente ca prezervativul).

O altă metodă eficientă de depistare a infecției este screeningul periodic, adică testarea la interval de cateva luni, chiar dacă nu prezinți simptome.

În loc de concluzie, am să rămân cu vorbele lui Nelson Mandela care zicea că ”educația este cea mai puternică armă pe care voi o puteți folosi pentru a schimba lumea” care întăresc ideea mea personală că adevăratul dușman al sănătății este ignoranța.

Bibliografie

1. Dennis L Kasper, Anthony S Fauci – Harrison Infectious Disease 2010.

2. https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm

3. Piszczek J, St Jean R, Khaliq Y. Gonorrhea: Treatment update for an increasingly resistant organism. Can Pharm J (Ott). 2015 Mar;148(2):82-9.