“De durere, ți-ai putea dori un singur lucru: să înceteze. Nimic în lume nu era atât de rău ca durerea fizică. În fața durerii, nu există eroi.”
(George Orwell)

Pandemia de COVID 19 a adus pe lângă efectele negative cunoscute și o epidemie de dureri de spate.

Chiar înainte de pandemie durerea de spate a fost una dintre cele mai frecvente cauze de adresare la medic, impactul economic al acestea ajungând până la 200 miliarde de dolari anual în SUA.

Izolarea și sedentarismul prelungit, creșterea timpului petrecut la birou sau în fața monitorului, creșterea ratei de obezitate la nivel global și creșterea speranței de viață sunt doar câțiva dintre factorii principali care au crescut statisticile.

Aspectul cel mai negativ pe care îl oberv în practica mea medicală este reducerea vârstei de debut a durerii de spate (tot mai des sub 25 ani!).

Deși majoritatea cazurilor se pot rezolva ușor cu tratament medicamentos și kinetoterapie, o dată experimentată durerea de spate riscul de reapariție este mare.

Când vorbim de spate ne referim la coloana vertebrală și regiunea musculară situată în lateralul coloanei (paravertebrală).

Coloana vertebrală este un lanț de oase relativ cubice numite vertebre care se întinde de la cap, formeaza regiunea cefei și se continuă în jos până la regiunea pelvină.

Coloana vertebrală prezintă mai multe regiuni anatomice specifice:

• Coloana cervicală – conține 7 oase (C1-C7) și se suprapun pe regiunea cefei

• Coloana toracală/dorsală – conține 12 oase (D1-D12) și e situată în partea din spate a pieptului

• Coloana lombară – conține 5 oase (L1-L5) situată aproximativ în regiunea rinichilor

• Coloana sacrată – cu 5 oase (S1-S5)

• Osul coccis format din sudarea ultimelor vertebre

CAUZELE durerii de spate sunt multiple:

• Îmbătrânirea

• Infecțiile (discite)

• Bolile inflamatorii

• Factorul genetic

• Osteoporoza

• Unele cancere/metastaze

• Poziția vicioasă

• Sarcina și obezitatea

• Sedentarismul

Deși majoritatea cazurilor de durere sunt benigne și trec spontan, anumite situații particulare trebuie să va direcționeze urgent spre un consult medical de specialitate

1. Pierderea senzațiilor (rece, cald, atingere) sau a mobilității unui membru

2. Pierderea controlului asupra urinatului/defecației sau tulburări sexuale

3. Vârsta peste 70 ani

4. Pierderea neașteptată în greutate

5. Utilizarea prelungită de medicamente

Consultul medical va consta într-o discuție legată de bolile anterioare sau concomitente ale pacientului, medicația folosită, gradul de activitate zilnică, statusul de fumător, caracterele durerii etc.

Ulterior consultul va fi completat de un examen clinic.

În unele situații se vor recomanda și analize de laborator, pentru a exclude o cauză metabolică (osteoporoza), hormonală, genetică sau autoimună a durerii: hemoleucogramă, proteina C reactivă, VSH, glicemie, Calciu, fosfor, hormoni tiroidieni și paratiroidieni, factor reumatoid, anticorpi antiADN dc, HLA B27, screening pentru boala Lyme etc.

Radiografia simplă de coloană se indică dacă vârsta pacientului este sub 20 ani sau peste 50 ani, dacă durerea persistă în ciuda tratamentului, dacă durerea se accentuează dimineața sau noaptea.

În cazul în care apar semne neurologice (amorțeli, furnicături, pierderea mobilității) medicul va indica o examinare RMN de coloană.

Tratamentul durerii de spate este unul complex și necesită abordare multidisciplinară – va fi implicat medicul curant, neurologul/neurochirurgul, specialistul de recuperare medicală, fiziokinetoterapeutul, acupuncturistul, nutriționistul etc.

În funcție de localizarea și a cauzei care a determinat durerea de spate tratamentul va consta în:

1. Eliminarea cauzelor

– Scăderea în greutate

– Îmbunătățirea posturii corpului

– Creșterea nivelului de activitate fizică

– Tratamentul osteoporozei

2. Combaterea durerii

– Kinetoterapie sau fizioterapie

– Medicație: paracetamol., ibuprofen, diclofenac etc.

– Aplicații locale de geluri cu antiinflamtor sau anestezic

– Corsete de protecție

– Acupunctură, terapie Bowen, chiropracție

– Terapia simptomelor care acompaniază durerea (amorțeli, anxietate, depresie)

3. Terapie neurochirurgicală

– în cazurile depășite (hernii de disc, afectare neurologică)

Probabil cel mai important aspect de reținut din această sumarizare este faptul că repausul fizic inițial, urmat de kinetoterapie și creșterea nivelului de activitate fizică sunt elementele esențiale pentru a combate durerea și a preveni reapariția ei.

Nu în ultimul rând, trebuie să menționez și componenta emoțională a durerilor și contracturilor musculare.

Stările încărcate emoțional (depresiile, fobiile, atacul de panică) duc la încordarea musculară, la activarea stării de supraviețuire în care mușchii și articulațiile sunt mereu activate, fapt ce duce pe termen lung la probleme cu discurile intervertebrale, cu ligamentele și pot provoca chiar hernii de disc.

Dacă la tratamentele medicale se adaugă și psihoterapia efectul terapeutic este net superior!😉

Bibliografie :

1. Casiano VE, Dydyk AM, Varacallo M. Back Pain. 2021 Jul 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 30844200.

2. Patrick N, Emanski E, Knaub MA. Acute and chronic low back pain. Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):777-89, xii.

3. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012 Feb 04;379(9814):482-91.