“Există o mie de boli şi o singură sănătate.”
(Arthur Schopenhauer)

Pe vremea când eram student boala Lyme făcea parte din categoria bolilor exotice, despre care auzeai doar în manual, sau extrem de rar la câte o prezentare de caz.

Toată lumea se aduna să audă despre cât de mult s-a luptat pacientul și medicul până a descoperit această boală.

Câte analize, câte simptome ciudate, câte terapii eșuate – și totul atât de simplu!

Deși cunoscută ca boala cu o mie de fețe, borrelioza sau boala Lyme este mai degrabă o afecțiune nou depistată, motiv pentru care prezintă mai multe necunoscute.

În cele ce urmează am să încerc să înlătur din numărul de fețe ale afecțiunii.

Boala Lyme este o boală transmisă de animale, mai precis de căpușă, care afectează întreg organismul și este produsă de o bacterie în forma spiralată (spirochetă) numită Borrelia burgdorferi (și de unele specii de Ixodes).

Afectează în special pielea, sistemul nervos, inima, mușchii, oasele și articulațiile.

MODUL DE TRANSMITERE

— Transmiterea bolii se realizează prin mușcătura de căpușă.

Pentru a putea cauza boala, căpușa trebuie să fie atașată de gazdă cel puțin 24 ore.

Practic, dacă căpușa este purtătoare de Borrelia, în ziua a 3-a riscul de infecție este de 100%.

— Cazurile de boală Lyme încep să apară odată cu apariția căpușelor, din primăvară până la începutul toamnei.

— Este important de reținut că boala Lyme nu este contagioasă și nu se transmite de la om la om!

MODUL DE MANIFESTARE A BOLII

După o perioadă variabilă de la momentul mușcăturii se declanșează boala.

Aceasta prezintă mai multe feluri de simptome, în funcție de durata de evoluție și de organul afectat.

1. Eritemul migrator este cel mai frecvent semn al bolii.

Acesta este o pată roșiatică, cu contur bine delimitat, ce apare pe piele în principal la nivelul membrelor inferioare sau a trunchiului.

Poate să apară de la 3 la 30 zile de la mușcătură, dar nu mai mult de 3 luni.

Pata respectivă se extinde până la peste 5 cm în diametru și devine mai palidă în centru.

În această fază, dacă se începe tratamentul, rata de vindecare atinge 99%.

Întârzierea diagnosticului poate duce la apariția mai multor pete (de la 2 la câteva zeci)

2. Afectarea musculară și articulară este tipică.

Poate apărea de la câteva săptămâni, până la ani de la mușcătură (de obicei 6 luni).

Se manifestă prin durere sau tumefacție la nivelul osului, articulației sau a mușchiului, de o singură parte a corpului.

Cel mai frecvent se localizează la nivelul genuchiului.

3. Afectarea nervoasă – poate să apară în luni până la ani de la momentul mușcăturii.

Ca modificări neurologice menționez durerile de cap, meningita, paralizii ale feței, dureri de membre.

Uneori pot să apară fenomene similare cu accidentul vascular cerebral, cum ar fi paralizii generalizate, tulburări de vedere, crize epileptice, demență.

4. Afectarea cardiacă apare la câteva săptămâni de la mușcătură și se manifestă prin palpitații, aritmii cardiace, pierdere a stării de conștiență, dureri de piept sau lipsă de aer.

Dacă simptomatologia persistă mai multe luni vorbim de boala Lyme cronică.

Aceasta poate evolua cu afectarea articulațiilor care devin tumefiate și dureroase timp de mai multe săptămâni, ulterior revin la normal.

Acest ciclu se poate repeta de mai multe ori, până când articulația este distrusă.

De asemenea poate să apară și afectare neurologică, cognitivă, tulburări de memorie, dureri puternice sau chiar paralizii.

Din păcate, s-au descris și forme de sindrom postLyme, adică ulterior tratamentului corect condus simptomele pot să persiste peste 6 luni – dureri articulare, tulburări de somn, tulburări neurologice, oboseală accentuată, amorțeli.

DIAGNOSTICUL BOLII LYME

În cazul în care pacientul locuiește în zone afectate de căpușe și la care apare eritemul migrator după mușcătură se poate iniția tratament din start.

Pentru celelalte cazuri se pot determina în laborator anticorpii antiBorrelia (IgG și IgM).

Este important de reținut că acești anticorpi apar în sânge la câteva săptămâni de la mușcătură, așa că nu se recomandă testarea mai repede de o lună.

În cazul în care anticorpii sunt pozitivi este necesar un test de confirmare a bolii – Western blot.

Ghidurile medicale internaționale nu recomandă retestarea anticorpilor.

Aceștia rămân în sânge în valori crescute până la câțiva ani, inclusiv după vindecarea bolii.

De asemenea, nu se recomandă testarea căpușei, cum mulți oameni solicită în ultima vreme, deoarece nu aduce nici un beneficiu pacientului.

Medicul va mai putea recomanda, în funcție de situație și alte analize de laborator (hemoleucogramă, VSH), EKG (pentru a putea depista probleme cardiace) precum și IRM cerebral pentru cei cu simptome neurologice.

Biopsia din eritemul migrator sau din articulațiile afectate se efectuează foarte rar.

TRATAMENT

Tratamentul bolii Lyme se face (ca în cazul oricărei infecții bacteriene) cu antibiotic.

Indicația de antibiotic, felul, durata și modul de administrare (oral sau injectabil) se face de către medicul infecționist.

Durata terapiei variază între 10-14 zile în cazul formelor ușoare doar cu eritem migrator și se poate prelungi până la câteva săptămâni în cazul formelor severe sau cu afectare neurologică/cardiacă/articulară.

Antibioticele cel mai frecvent utilizare sunt amoxicilina și doxiciclina.

Evoluția sub tratament antibiotic a bolii este excelentă cu remisiunea completă a simptomelor în cele mai multe cazuri.

PREVENȚIA BOLII LYME

Această afecțiune poate fi prevenită în primul rând prin evitarea spațiilor contaminate cu căpușe, utilizarea de îmbracăminte adecvată sau folosirea de insecticide.

Înlăturarea cât mai rapidă a căpușei (sub 48 ore) poate reduce riscul de infecție la 1-3 %.

Administrarea unei doze unice de 200 mg de Doxiciclină după mușcătură (doar la adulți!) are o eficiență foarte mare în reducerea riscului de boală

În ciuda faptului că frecvența bolii Lyme este în creștere vestea bună este afecțiunea nu este fatală, iar complicațiile permanente sunt extrem de rare, mai ales dacă diagnosticul se face rapid și corect.

Nu vreau să creez panică, nici să te pun să te gândești la boala Lyme de fiecare dată când ieși în natură, dar Borrelia este printre noi și nu dă semne că s-ar da bătută.

Bibliografie

1. MLA Citation Steere AC. Steere A.C. Steere, Allen C. "Lyme Borreliosis." Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e Loscalzo J, Fauci A, Kasper D

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431066/

3. Radolf JD, Strle K, Lemieux JE, Strle F. Lyme Disease in Humans. Curr Issues Mol Biol. 2021;42:333-384. doi: 10.21775/cimb.042.333. Epub 2020 Dec 11. PMID: 33303701; PMCID: PMC7946767.